Регистрационный
номер заявления

Директору МБОУ «Красноключинская ООШ»»
_________________________________________________
от _______________________________________________
ФИО родителя (полностью)
адрес проживания__________________________________
_________________________________________________
Телефон __________________________________________
электронная почта__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка __________________________________________________________
фамилия, имя отчество ребенка
« ____» ______________ 20 ______ года рождения в ____ класс.
Место рождения ребенка ________________________________________________________________
Адрес места фактического проживания ____________________________________________________
Адрес по прописке______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Сообщаю, о наличии права на преимущественного приема ребенка в ОУ _______________________
______________________________________________________________________________________
указать основание
Прошу организовать для моего ребенка обучение на ________________ языке и изучение родного
________________ языка и литературного чтения и литературы на ________________ родном языке.
Сообщаю о потребности ребенка в обучении по адаптированной образовательной программе и/или создании
специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями
здоровья ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
нужное подчеркнуть/указать основание
Подтверждаю согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе.
_________________________ / _________________________/
С Порядком и правилами приема граждан в ОУ ознакомлен(а): ___________________
подпись родителя
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о
государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
обучающихся, ознакомлен(а): __________________
подпись родителя
Подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка.
_________________________ / _________________________/
« ____» __________________ 20 _____ г.
дата подачи заявления
_________________________/_________________________
подпись
родителя расшифровка
К заявлению прилагаются документа на русском языке (отметить галочкой):
копия свидетельства о рождении ребенка
копия паспорта отца/матери/опекуна (нужное подчеркнуть)
копия документа - основания для преимущественного приема
копия документа о регистрации ребенка по месту жительства или места пребывания
копия справки ПМПК/копия удостоверения ребенка – инвалида (при наличии)
копия документа, подтверждающего установление опеки или попечительства
другие документы (на усмотрение родителей/законных представителей,
перечислить):_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________
Расписку о приеме заявления о приеме на обучение и перечне представленных документов
получил(а)________________________________________________________
подпись/расшифровка